בינה מלאכותית מקפיצה את חשבונות הבריאות ב־942 מיליון דולר בשנתיים

הקפיצה במספרים

ניתוח של איגוד בלו קרוס בלו שילד (BCBSA) מצא שהשימוש של בתי חולים בכלי בינה מלאכותית להגשת תביעות ביטוח הוסיף כ־942 מיליון דולר (כ־3.5 מיליארד שקל) להוצאות הבריאות לאורך שנתיים. הממצא המרכזי: זינוק חד במספר המטופלים שמתועדים כסובלים ממצבים מורכבים, בלי שום עדות לשינוי מקביל בטיפול שניתן בפועל.

ניתוק בין קידוד לטיפול

לפי האיגוד, קיים "ניתוק ברור בין קידוד לטיפול", המערכות האוטומטיות מייצרות תיעוד שמצדיק החזרים גבוהים יותר, אבל המידע הקליני לא מגבה את זה. במילים פשוטות: הקוד אומר מורכב, המיטה אומרת רגיל. הניתוח לא מצביע על הונאה מכוונת, אלא על תמריץ מובנה שדוחף את האלגוריתמים למקסם החזרים.

המלחמה הישנה מקבלת שדרוג

הניו יורק טיימס הצביע על הניתוח כסימן נוסף לכך שבינה מלאכותית דוחפת את העלויות כלפי מעלה. המאבק בין בתי חולים למבטחים על טיפולים ותשלומים אינו חדש, אבל הכנסת מודלים משני הצדדים, בתי חולים שמייצרים קידוד אגרסיבי יותר, מבטחים שמפעילים זיהוי אנומליות, מחריפה את הדינמיקה במקום לפתור אותה.

מבט מבפנים: בוטים נלחמים בבוטים

ד"ר שיב ראו (Shiv Rao), מייסד הסטארטאפ אברידג' (Abridge), הודה שהכיוון עלול להוביל ל"עתיד דיסטופי מחריד שאף אחד לא רוצה לחיות בו", עם "בוטים נלחמים בבוטים, סוכנים נלחמים בסוכנים". לצד זאת, הוא טען שהטכנולוגיה עשויה דווקא להפחית מתחים ולקצץ עלויות, אם תכוון למקומות הנכונים.

"לא מלחמה, טבח חד־צדדי"

סגן הנשיא הבכיר של BCBSA, לוק צ'וקר (Luke Chalker), סירב לכנות את המצב מלחמה. "זה לא מלחמה. זה טבח חד־צדדי לגמרי", אמר, כשהוא ממקם את המבטחים בצד המפסיד. התיאור הגרפי משקף את התחושה בצד המשלם: המערכות האוטומטיות של הספקים מקדימות תמיד צעד אחד את מנגנוני הבקרה.